丛青医生的科普号

2017年，我有幸获得英国阴道镜和宫颈病理学会（BSCCP）奖学金，在医院和科室的支持下，前往英国RoyalFreeHospital和WhittingtonHospital学习。这两家医院在阴道镜及宫颈病变享受盛誉，BSCCP创始人之一AlbertSinger教授在这里从事下生殖道领域工作的开拓性研究工作。预料之中，在这里学习到了英国在宫颈疾病诊疗领域同行的理念和实践，受益匪浅。预期之外，像哥伦布发现新大陆一样，在这里我发现了外阴门诊（vuvlarclinic），各种外阴不适的患者在这里得到了规范的诊治，解决了很多女性的痛苦，这意外的学习机会实在太宝贵了，作为女妇科医生，我非常了解女性的这份难言之隐，也看到过很多多年饱受痛苦和压力的女性，相对于妇科肿瘤，外阴病变似乎是小病，但对于生活质量的影响，绝不容小觑！红房子医院宫颈科主任隋龙教授团队在外阴白色病变领域诊疗经验非常丰富（搜索：百度健康医典外阴白色病变）。回国后，在隋老师的支持下，结合红房子和国外同行的经验，为了让有难言之隐的女性找到属于自己的门诊，我们向医院申请开设了外阴门诊，将亚专科进一步细化，立即得到医院的大力支持。开诊后，我们接诊并帮助了各种外阴方面有疑问的患者，有的深受外阴瘙痒之苦多年，痒到无法正常生活，奇痒二字毫不为过，有的外阴疼痛敏感，严重影响日常生活，有的觉得自己长了赘生物，心里总是不舒服，有的想知道自己的外阴长得是否正常，需不需要手术，还有妈妈带着宝宝来看，女儿看好把妈妈也带来等各种情景。下面，我和大家聊一聊有些专业的话题。大家知道，同样是瘙痒这一种症状，病因可不止一种，先按照部位给大家唠唠，便于理解。第一大部位——外阴阴道当之无愧。别小看了外阴阴道，这里可以导致女性瘙痒难忍的原因可谓多多，比如炎症（外阴阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎以及混合性阴道炎等）、外阴非上皮内瘤变（HPV感染引起和非HPV感染引起）、外阴皮肤病（外阴湿疹、硬化性苔藓、单纯性苔藓、扁平苔藓等）、肿瘤（外阴癌）。第二大部位——宫颈。宫颈部位的炎症比如衣原体、淋球菌、支原体等病原体，均可导致分泌物黄脓性，大家想，有了病原体，咱们的白细胞能放任不管吗，当然不能，于是纷纷参战，好多白细胞英勇献身，成为了我们显微镜下的脓细胞。这些分泌物到了外阴本就敏感的部位，会让很多女性很不舒服。第三大部位——盆腔。上面提到的这些病原体还可以沿着阴道和宫颈进一步攻击盆腔，就是宫腔、卵巢和输卵管，妇产科医生俗称两室一厅，这两室一厅可是酝酿宝宝和孕育宝宝的宝地。一旦感染，对受孕不利，会下腹痛、下腹胀、腰酸，分泌物也不正常，也会刺激到外阴。第四大部位——全身。头痛医头、脚痛医脚，一定有局限性，必须始终有全局观念，糖尿病啦、皮肤病比如银屑病等都可以导致外阴部位瘙痒。这些疾病本来就可以导致瘙痒，在外阴这样一个潮湿、多方（尿道、阴道、肛门）分泌物汇集的地方，自然表现的更加突出，因此，需既关心局部，又胸怀大局。如果按照病因来说，包括炎症、物理化学因素、免疫因素和肿瘤。虽然相信咱们女同胞一定求知若渴，具体呢，咱们就不再展开，总之，病因多多，需要医生向福尔摩斯一样仔细排查，尽量找到病因，对因治疗，是为上策。作为医生，给我留下深刻印象的有深夜瘙痒难以入睡的女性、更有妈妈带来的小女孩，看着妈妈焦急的面孔，我总忍不住安慰一句，别着急，来的很及时，长期的不治疗对孩子影响很大，但咱们从现在开始，一定不会影响到孩子。除了孩子，老奶奶也会深深触动我，很多老人直到实在痒的受不了或者长出肿块来才告诉家人，有的是儿媳妇带来的，不好意思告诉儿子，拖了很久才告诉媳妇，有的干脆是儿子带来的，每每看到这样的情景，我就希望告诉全天下的老人们，如果有不舒服，不要忍着，早看肯定比忍着对，比如外阴上皮内瘤变和硬化性苔藓，不及时规范治疗的话若干年后会进展为外阴鳞癌，而事实上，这些疾病完全是有办法及时阻断治疗的。为了更好的帮助女性，为了让女性不会因为外阴部位的难言之隐而受苦，为了那句医学生誓词——健康所系、性命相托，如果女同胞们有任何外阴方面的苦闷，不要犹豫，来红房子外阴门诊吧，我们将尽所能帮助您！

很早前就想写这个题目，但常常因为这个话题觉得很难讲，即使有心也还是搁置一边。恰逢来英国学习，对英国医生的处理也了然于胸，加之一个人，不用陪娃（这个很关键，一不会因为陪娃自己先睡着，二不会因为娃一直不睡自己也不能睡），便下定决心好好谈谈这个问题。 首先，先把这个问题分为两个问题，这是因为宫颈鳞状上皮内病变分为高级别（High-grade）和低级别（Low-grade），简称HSIL和LSIL。柿子要挑软的捏，我先挑HSIL来捏（因为其临床处理原则很统一，呵呵）。宫颈HSIL其实并不软，还挺拽的，因为它已经属于癌前病变，谈到癌前病变大家不要害怕，癌前病变尽管第一个字是癌，但是第二个字是前，也就是说目前诊断还不是癌，甚至1/3到1/2的人甚至能够自行转归（浪子回头金不换），但是大部分浪子不能回头，要么维持癌前现状，要么进展为癌，而且当浪子的时间越长，进展为癌的风险就越高。因此，不能姑息，否则后患无穷。 所以，当患者拿着一张阴道镜活检报告为为宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL）的报告时，医生往往很坚定的给出不二处理，建议宫颈锥切术（当然也有例外，这就是当医生为啥常常说话不绝对的原因，如果患者未曾生育且转化区为1型，还可以行激光）。宫颈锥切术可以切除病变组织，然后病理科医生在显微镜下仔细的对病变组织进一步检查。通过检查，大部分患者维持原诊断（诊断和治疗同时搞定），而少部分患者则被进一步诊断为癌，这看似不幸，实则幸运，因为这部分患者属于早期的隐匿性宫颈癌患者，病灶极为早期和隐匿，但通过锥切术得以得到早期诊断，早期诊断和早期治疗往往让患者拥有更好的预后，很多患者可以达到治愈，然后便是术后的定期随访。 接着，我们来谈谈阴道镜活检报告为宫颈低级别鳞状上皮内病变（LSIL）（宫颈涂片报告为HSIL即使阴道镜活检报告为LSIL仍按HSIL处理）。对于LSIL，第一条要知道的是LSIL不是癌前病变，目前还是良性病变。它往往代表着机体处于HPV感染急性期，当然这种急性期也可能持续了好一阵子。临床上，国内医生的处理往往是告知患者随访（就是定期检查）或者物理治疗（比如激光）。有选择是好事，但常常也是痛苦的，不论对于医生还是患者。下面，我先谈谈英国医生的做法，英国医生会说，随访，然后患者便预约好按时来复查（好简单，不虐心，医生的处理患者绝对没异议，即使进展患者也都接受）。国内为什么还有第二种选择呢？这是因为，研究表明，50-60%的患者在为期1年的随访中可以自行转归，20-30%维持LSIL，少部分（10%）进展为HSIL。因此，指南中写道，对LSIL持续2年以上患者可予治疗（意思是这部分患者自然转归的可能性小，值得治疗）。 问题是，患者拿着一张宫颈低级别鳞状上皮内病变（LSIL）的报告时，医生只知道此刻是LSIL，但不知道LSIL了多久（三生三世不敢谈，能知道是否有两年就很满足了，可惜没这法力）。因此，医生将两种选择如实告诉患者，让患者自行选择。问题又回来了，90%的患者会让帮忙医生选择。每当此刻，我都将上文谈到的转归、维持和进展讲给患者听，并告知治疗并不能保证治愈，虽然很多患者病变消失，甚至HPV清除，但是仍然有再次感染HPV的风险，因此仍然有再次患LSIL的风险。此时，很多患者便有了自己的决定。当然，仍然还有希望让医生选择时，我都告知如果我是患者时的选择（每当这时，都会升起一种舍我其谁的感觉）。我的回答是，如果是我，既然有一半多自然转归的可能，我会给自己至少一次随访的机会，因为治疗并不能保证治愈，即使这次治好，以后还存在再次感染再次LSIL的可能。如果随访2年下来始终没有自然转归，再选择治疗也来的急。只要按时随访，即使进展为HSIL，也会得到及时处理。 OK，终于把这些选择题说清楚了。人生就是选择，不要怕，只要医生敢让你选，就一定是可以选，没有对与错，只有好与更好。写科普和写论文一样，结尾很重要，因此，我以患者常常问我的一个很重要的问题结尾。医生，有什么要注意的吗？答：每天开心、好好运动、好好休息、不抽烟，因为这些都有助于增强抵抗力，而抵抗力是清除HPV的关键因素，还有一点很重要，同房全程使用安全套（此处常常有插播：医生，我带环儿了），不为避孕，是为了隔离病毒，避免交叉感染，增加机体清除病毒的机会。最后，祝每一位女性开心、健康、美丽！ 本文系丛青医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

文： 隋龙丛青今天，国内首个预防女性宫颈癌的疫苗获中国食品药品监督管理总局（CFDA）上市许可，于是乎，朋友圈里满眼尽是“宫颈癌疫苗”，于此同时，各大媒体、亲朋好友也开始把相关问题像抛绣球一样扔向我们，因此，又到了执笔走天涯的时候了。在此，对大家最关心以及容易产生误解的问题，展开唠叨。首先要澄清，“宫颈癌疫苗”这个称呼并不恰当，国内刚刚首个获得上市许可的疫苗希瑞适是针对人乳头瘤病毒（HPV）16型和18型的二价疫苗，准确的说，应该叫HPV疫苗。我们不赞同使用“宫颈癌疫苗”这样的词汇，因为容易产生打过该疫苗就不会患宫颈癌的错觉。看看朋友圈里大家真情的告白——“等了十年，你终于来了”，“以后不用去香港打疫苗了”，等等等等，真是等你等得我心痛。OK，下面我们针对各位亲们抛来的问题，开始逐一唠叨。一、打过“宫颈癌疫苗”，是不是就不会得宫颈癌了？当然不是。今天国内首个获CFDA批准的用于预防宫颈癌的疫苗（Cervarix，希瑞适）是针对HPV16和18亚型的2价疫苗。目前国际上公认导致宫颈癌的HPV包括14种高危亚型：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68。HPV16和18可导致约70%的宫颈癌，也就是说，还有约30%的宫颈癌由其他12种高危亚型引起。除了希瑞适，目前为止国际上还有两种HPV疫苗，分别是GARDASIL（佳达修）和GARDASIL 9（佳达修，9价HPV疫苗）。佳达修是4价疫苗，除了针对HPV16、18亚型，还针对引起尖锐湿疣的HPV6、11亚型。佳达修9，则在4价疫苗的基础上，增加了HPV31、33、45、52、58五种亚型。这两种疫苗目前在国内还未上市。总之，无论二价、四价还是九价HPV疫苗，都只针对了一部分导致宫颈癌的高危型HPV，不能覆盖所有致癌的高危型HPV。也就是说，打过HPV疫苗依然可能得宫颈癌。目前所有国际上的宫颈癌筛查指南均指出，接种HPV疫苗不改变筛查方案，也就是说，接种HPV疫苗女性仍应定期行宫颈癌筛查，且筛查方案不变。二、什么年龄适合打HPV疫苗？要打几次？终身有效吗？希瑞适在中国注册用于9-25岁女性的接种，采用3剂免疫接种程序，即打完第一针后1个月、6个月分别再次注射。HPV疫苗常规采用3剂注射。虽然目前WHO开始支持使用2剂疫苗，即注射前两针，但我国仍采用常规3剂接种程序。三、 已婚妇女还可以打HPV疫苗吗？要说清楚这个问题，首先要明白疫苗是什么。疫苗是将病原微生物及其代谢产物，经过人工减毒、灭活等方法制成的用于预防传染病的自动免疫制剂。也就是说，疫苗是改造后的、用于提升人体免疫力的病原微生物或其代谢产物。疫苗一般分为两类：预防性疫苗和治疗性疫苗。预防性疫苗主要用于疾病的预防，接受者为健康个体或新生儿；治疗性疫苗主要用于患病的个体，接受者为患者。目前的HPV疫苗为预防性疫苗，其接受者为健康个体，治疗性疫苗尚在研发之中。HPV主要通过性传播，HPV疫苗的目的便是在性生活之前注射从而起到保护作用。考虑到不同国家、民族、宗教的女性开始性生活的年龄不同，当时进行临床试验时选择了9-26岁女性进行研究，因此并不包括年龄大于26岁女性注射HPV疫苗相关数据。所以，目前FDA批准的HPV疫苗适应证是9-26岁女性，主要用于尚未有性生活的女性。26岁以上女性注射HPV疫苗的效果并没有相应经过FDA论证的数据。但理论上，已婚妇女或已经有性生活的女性有可能已经感染HPV，且年龄大者免疫反应不如年龄小者，因此，注射HPV疫苗的效果不如未婚无性生活者。当然，这并不表示已婚妇女注射HPV疫苗起不到作用，如果该女性一直没有性生活，或者虽然有性生活但尚未感染高危型HPV，那么接种HPV疫苗依然有意义。四、男性需要打HPV疫苗吗？回答这个问题，当然要了解高危型HPV是否会导致男性患癌。答案是肯定的。高危型HPV是一个重口味的病毒，不仅可以导致宫颈癌，还可以导致阴道癌、外阴癌、肛门癌、阴茎癌、口咽癌。因此，HPV致病对象不仅包括女性还包括男性。加之HPV主要通过性生活传播，所以，男性注射HPV疫苗也有重要意义。2014年美国FDA批准HPV九价疫苗同时用于9-15岁男孩。因此，虽然大部分应用HPV疫苗的国家接种对象为女性，但英国、澳大利亚等国家的免疫接种对象同时包括男性和女性。五、注射HPV疫苗安全性如何？和接种任何一种疫苗一样，注射HPV疫苗也有风险。HPV疫苗的不良反应包括：注射部位肿痛、精神紊乱、消化系统疾病和呼吸系统疾病等。接种HPV疫苗短期内发生的罕见严重并发症包括静脉栓塞、瘫痪甚至死亡，但这些并发症的发生与HPV疫苗是否具有直接关联尚存在争议。一般来说，感染HPV到进展到宫颈癌需要10-20年，严格来说，评价HPV疫苗是否有效阻断宫颈癌的流行病学数据要到2020年获得，但由于HPV疫苗的不良反应发生率低（37.4/10万 ~ 53.9/10万），基于“有利和不伤害”原则，欧美缩短了批准了HPV疫苗上市的时间。值得注意的是，HPV疫苗在日本曾经由政府推荐接种过，但由于接到严重的副作用报告而被取消推荐改为自愿接种。 总体而言，HPV疫苗是个好东西，将成为人类抗击宫颈癌等HPV相关癌症史上的里程碑。但由于HPV上市仅10年，尚无以宫颈癌为研究终点的临床数据，对其真正的作用下结论为时尚早。因此，在全民皆“宫颈癌疫苗”时，无论医生还是大众，均应保持理性和清醒，对其潜在作用和风险都要了解。要明确，目前的HPV疫苗针对部分致癌型HPV，即使接种HPV疫苗，也应同未接种者一样接受相同的宫颈癌筛查，切勿认为注射HPV疫苗后不会患宫颈癌而终止筛查。同时，对疫苗的风险也要有所了解，不建议已经有长期性生活史、明确感染HPV的女性盲目注射疫苗。

随着高危型HPV检测在女性宫颈癌筛查中的应用，门诊常会遇到细胞学检查（TCT、LCT）正常而高危型人乳头瘤病毒(high-risk HPV genotypes,以下简称HPV）检查阳性的女性，这时医生常建议行阴道镜检查及活检，本文针对病理报告正常的HPV感染者，也就是HPV感染而活检正常的女性的常见问题，做一解答。上榜第一名：医生，我是不是得宫颈癌了？要切除子宫吗？医生心声：这是中老年女性最喜爱的问题，对医生的冲击力排行榜可谓第一。回答是——当然不是！您的病理报告告诉我们您只是感染了HPV，但没有病变，也就是宫颈没有生病。打个比方，您可能感染了流感病毒，但什么症状都没有，并没有感冒的临床表现，那就不算感冒。宫颈也是一样，只是感染了HPV，但是并没有因此而发生病变，因此医生不需要对您进行手术治疗。最让患者放心的数据：大部分HPV感染是一过性的，小于30岁女性2年内HPV自然清除率为91%，大于30岁者2年内HPV自然清除率为79%[1-3]。友情提示：当年轻女性无法清除HPV时进入持续感染阶段，持续感染状态的女性随着年龄增大比重增加，这是对年龄较大或性生活时间较长的女性进行HPV检测更有意义的原因所在。上榜第二名：医生，我的HPV病毒数值增高了，病情加重了吗？医生心声：非也！HPV定量数值高低不能反映疾病的严重程度。当然数值高的女性群体宫颈病变的比重总体高于数值低群体，但是，即使HPV数值低，刚刚超出参考值，就是阳性，阳性就意味着存在着病变的风险，到底谁是有病变的人要靠进一步的阴道镜检查来确定，而不是数值高低决定。对于医生而言，有没有HPV感染最重要，而不是数值。由于高危型HPV感染是宫颈癌及癌前病变的重要条件，因此，FDA认证的HPV检测均为高危型HPV检测，不检查低危型HPV。但是，临床上我们常看到不少患者的HPV检测报告上包括低危型。事实上，检测低危型是一种误解，误认为低危型与高危型同样具有患癌风险。2015年11月26日国家食品药品监督管理总局（CFDA）发布了《人乳头瘤病毒（HPV）核酸检测及基因分型、试剂技术审查指导原则》明确了我国HPV检测的型别范围——只针对用于宫颈癌相关预期用途的HPV基因型核酸检测；同时专门指出，低危型HPV一般与尖锐湿疣或低级别鳞状上皮内病变相关，检测的临床价值尚不明确。友情提示：复旦大学附属妇产科医院提供的HPV检测方法均经CFDA和美国食品药品监督管理总局（FDA）认证，仅检测与宫颈癌相关的高危型HPV，不检查、也不需要检测低危型HPV，以尽量减少对就诊者造成不必要的困扰。上榜第三名：医生，我为什么会感染HPV，是不是我老公有问题？医生心声：这是门诊中最让我感觉自己承担着居委会大妈重任的重磅问题！提到这个问题，不得不回顾HPV感染的传播途径。HPV感染可以通过性生活传播，也可以通过密切接触、母婴传播等其他方式传播[4]。作为宫颈癌筛查的HPV检测不同于尖锐湿疣检测，HPV检测的是高危型HPV，而尖锐湿疣由低危型HPV感染而起，因此，不要因为担负宫颈癌筛查重任的HPV阳性而破坏夫妻感情。友情提示：由于HPV可以通过性传播，因此当一方检查出阳性时，应当采用避孕套防护，避免相互传播，以增加机体清除HPV感染的机会。上榜第四名：医生，我还能结婚吗？能怀孕吗？要剖腹产吗？ 医生心声：如果仅仅是HPV感染而阴道镜下活检报告正常，宫颈没有病变，当然可以结婚，可以怀孕！而且，没有任何国内外指南建议HPV感染需要选择剖宫产！HPV感染不应影响分娩方式。有一种情况除外，即尖锐湿疣。尖锐湿疣由低危型HPV感染引起，由于妊娠期尖锐湿疣可能阻塞产道，引起产时产后出血，母亲分娩时患生殖器疣的婴儿在青少年时期发生喉乳头状瘤病的风险为1/400，2015年《中国尖锐湿疣临床诊疗与防治指南》指出，在胎儿和胎盘完全成熟后、羊膜破裂前可考虑行剖宫产[5]。友情提示：只要没有引起宫颈癌，感染HPV不影响结婚生子，不建议单单因为HPV感染而选择剖宫产。总之，宫颈癌是一个“懒惰”的恶性肿瘤，正常宫颈到癌前病变往往需要数年到十余年的时间。因此，只要定期妇科检查，就可以及早发现，在癌前病变和早期宫颈癌阶段通过手术治愈，将不幸“扼杀”在萌芽之中。参考文献：[1] Plummer M, Schiffman M, Castle PE, Maucort-Boulch D, Wheeler CM and Group A. A 2-year prospective study of human papillomavirus persistence among women with a cytological diagnosis of atypical squamous cells of undetermined significance or low-grade squamous intraepithelial lesion. J Infect Dis 2007; 195: 1582-1589.[2] Rodriguez AC, Schiffman M, Herrero R, Wacholder S, Hildesheim A, Castle PE, Solomon D, Burk R and Proyecto Epidemiologico Guanacaste G. Rapid clearance of human papillomavirus and implications for clinical focus on persistent infections. J Natl Cancer Inst 2008; 100: 513-517.[3] Ho GY, Bierman R, Beardsley L, Chang CJ and Burk RD. Natural history of cervicovaginal papillomavirus infection in young women. N Engl J Med 1998; 338: 423-428.[4]中华医学会皮肤性病学分会性病学组，中国医师协会皮肤科分会性病亚专业委员会. 尖锐湿疣临床诊疗与防治指南（一）. 2015; 21(2): 172-174.[5]中华医学会皮肤性病学分会性病学组，中国医师协会皮肤科分会性病亚专业委员会.尖锐湿疣临床诊疗与防治指南（二）. 2015; 21(3): 260-262.本文系丛青医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

亲爱的宝贝，作为你们的母亲，作为一名妇产科医生，妈妈希望给你们一些对男性女性都非常重要的健康知识。一、避孕套真心重要孩子，以后无论结婚与否，和异性约会时都记得带着避孕套，避孕套是最好的避孕和保护自己的方法，因为它不仅能避孕，更重要的是它的屏障作用，记住避孕套是唯一具有屏障作用、能够防止性传播疾病的避孕方法。每次性生活、自始至终都要用，以阻断性传播疾病包括衣原体、淋球菌、HIV、HPV，以保护生殖道健康，减少盆腔炎、不孕、淋病、艾滋病、宫颈癌、肛门癌、肛门癌、口咽癌、舌癌等疾病的发生。HPV疫苗很快会在国内上市，闺女儿子你们幸运的赶上了好时代，无论自费还是医保，妈妈都会给你们打，因为HPV疫苗可以预防大部分的宫颈癌、阴道癌、外阴癌、阴茎癌、口咽癌以及尖锐湿疣的发生，是人类抗癌史上的一个里程碑。二、洗屁股这样就好宝贝，请每天清洗会阴，即尿道至肛门区，因为每天有大小便、分泌物分泌出来，如果不清洗，会阴处皮肤受到刺激会瘙痒，记住清水外洗最好，因为水最温和，PH值是7，中性，外洗已经足够，不要阴道內洗，因为內洗将破坏阴道菌群，导致菌群失衡。三、生活态度要积极宝贝，生活会有很多烦恼、困难，妈妈目前学会的第一条是感恩，因为发现健康的活着是上天是父母赐予的第一份大礼，无价之宝，放眼看去，有多少人不那么健康，有这样那样的疾病。第二天是相信，相信每一段经历都有其意义，如果出乎意料，是上天想要告诉我们什么。第三，是奋斗，抱怨不但没用，而且让自己不快乐，只会让事情变得更糟。而实打实、一步一步的努力才是切实的，才能真正改变现状，努力使人快乐，懒惰使人消沉。第四，每天尽量锻炼，到户外走走看看。至少日行万步，如果能慢跑就更好了，记住运动会让身体更健康从而让人心灵更快乐。四、怀孕分娩看过来怀孕时饮食量和平时差不多，营养全面即可，刻意多吃是没有意义的，因为胎儿会主动摄入母体营养，过度饮食只能让自己发胖，身体负担加重，对胎儿也不利。 女儿你将来尽量要顺产，顺产是一个自然过程，尤其是现在有胎心监护，安全性大大提高，它不会在身体和子宫上留下疤痕，会极大减少产后和将来妊娠的风险，如剖宫产切口憩室、切口子宫内膜异位症、切口妊娠等。 要尽量母乳喂养，不仅因为母乳是孩子最好的食物，母乳来自于人类，将最小程度降低免疫反应，这将降低潜在的自身免疫疾病如1型糖尿病等的发生，希望你能给孩子最好的。更因为这对你自己的身心健康有益，亲喂时可以体会到那种母子之间的特殊亲密的联系，怀孕哺乳期间常不排卵，因此常不来月经，有助于降低卵巢癌、乳腺癌、子宫内膜异位症、腺肌症、肌瘤等疾病的发生率，排卵少了，储备多了，更加年轻。当然，母乳喂养每天将花费数小时挤奶洗奶瓶，休息时间减少，是一种挑战，有时非常疲劳，要做好付出的准备。儿子，希望你媳妇也这样。五、爱的教育不能缺孩子们，你们要谢谢爷爷奶奶姥姥姥爷，正是他们无私的爱与付出，爸爸妈妈才能白天放心工作，爸妈妈妈能够坚持下来，没有上一辈的付出是不可能的。这期间，你姥姥数次高血压危象，头晕，姥爷奶奶爷爷也都付出了极大的耐心和精力，牺牲了很多睡眠。所以，你们首先要感谢四位老人，他们是真心爱你们的真正的亲人，你们的身上有他们每个人1/4的基因，爸爸妈妈1/2的基因，即血脉。爱，首先是你的父母，父母的父母，一个人不懂得爱自己的亲人和自己，那就没有一颗感恩之心，不是一个有人情味的人，说明父母的教育有问题，没有给你们爱。孩子们，希望你们好好守护自己的生殖健康，勇敢勤劳积极感恩的面对人生，为自己的人生和未来的家庭打下坚实的基础。

今天是2015年10月1日国庆节，举国欢腾的好日子，但当我坐在桌前，却想起了前些天门诊遇到的一位老年女性患者。那天照常看门诊中，护士领进一位70多岁的老奶奶，医院对年龄大于70岁的患者优先照顾，因此，看好前一位就诊者后接诊了这位老奶奶。老奶奶第一句话是，为什么我不来月经了会出这么多的血？任何一名妇科医生听到这样的描述，内心都会咯噔一下，宫颈癌、内膜癌可能性大，而随后的妇科检查不幸证实了宫颈癌的诊断——患者整个宫颈失去正常形态呈菜花样改变，部分阴道也已受到了侵犯。我心里想说的是，老奶奶，绝经了也要定期妇科检查啊，但事已至此，说这些只能让她更难过。2007年发表于预防医学杂志（Preventive Medicine）一篇题为《宫颈浸润癌卫生保健失败过程》（Process of care failures in invasive cervical cancer）的文章指出，美国大约50%的宫颈癌发生于从未进行过宫颈细胞学筛查的女性，还有10%发生于过去5年间未进行宫颈细胞学筛查的女性。换句话说，只要定期进行宫颈癌筛查，就不怕。每年做一次宫颈细胞学检查，即传统的巴氏涂片到现代的液基细胞学检查（TCT、LCT），绝大多数的宫颈癌都可以早期发现、早期治疗，特别是人乳头瘤病毒（HPV）检测的出现，二者联合进一步提高了宫颈癌筛查的敏感性。怕就怕，误认为女性绝经后，妇科方面就不会生病不需要定期检查。大多数恶性肿瘤随着年龄的增长发病率增加。绝经后，雌激素水平是下降了，但乳房、卵巢、输卵管、子宫、阴道、外阴这些器官仍在，这些器官同身体其他器官一样发生恶变的可能性增加。因此，定期看妇科医生的习惯不能丢。其实，妇科体检真的不复杂，每年做一次宫颈细胞学检查（有条件者查查HPV）再加上妇科超声、乳房超声，如果医生说定期检查就好，这就意味着目前都好，来年再见。